Państwowe ubezpieczenie zdrowotne (Gesetzliche Krankenkasse, GKV)
Państwowe ubezpieczenie zdrowotne (Gesetzliche Krankenkasse, GKV) to ubezpieczenie, którego składki w odróżnieniu od ubezpieczenia prywatnego są zależne od zarobków ubezpieczającego się. Zakres świadczen ubezpieczyciela państwowego jest ujednolicony. Dlatego za dodatkowe opcje jak np. lepsze świadczenia stomatologiczne, ambulatoryjne, pielęgnacyjne i szpitalne dostępne są dodatkowe opcje u ubezpieczyciela prywatnego za dodatkową składką.
Państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym objęci są:
- zatrudnieni zarabiający poniżej rocznej granicy dochodowej (Jahresarbeitsentgeltgrenze) 49.500€ brutto lub poniżej 4.125€ brutto miesiecznie),
- studenci (do ukończenia 14-go semestru lub 30-go roku życia),
- renciści,
- pobierający zasiłki chorobowe, zasiłki dla bezrobotnych,
- niektórzy członkowie rodziny osoby objętej ubezpieczeniem państwowym.
Po spełnieniu pewnych warunków istnieje możliwość dobrowolnego ubezpieczenia się państwowo dla:
- osób prowadzących własną dzialalność gospodarczą
- osób zatrudnionych z dochodami rocznymi (Jahresarbeitsentgeltgrenze) powyżej 50.850 € brutto (2012), miesięcznymi powyżej 4.237,50€ brutto (2012)
- osób, którym wygasa prawo ubezpieczenia państwowego (np. rozdwiedzeni, bezrobotni bez prawa na zasiłek)
W przypadku braku wcześniejszego członkostwa u państwowego ubezpieczyciela, nie mogą do niego dołączyć:
- osoby prowadzące własną działalność gospodarczą
- urzędnicy
- osoby starające się o azyl
- osoby pobierające zapomogę socjalną
Państwowe kasy chorych w Niemczech:
- AOK – Allgemeine Ortskrankenkasse
- Ersatzkrankenkassen (EK) (Barmer GEK, DAK-Gesundheit, Hanseatische Krankenkasse, hkk, KK-H-Allianz, Techniker Krankenkasse)
- Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See
- Innungskrankenkassen (IKK)
- Betriebskrankenkassen (BKK)
- Landwirtschaftliche Krankenkassen (LKK)
Jak wygląda wizyta u lekarza w Niemczech dla posiadających ubezpieczenie państwowe?
Posiadając kartę ubezpieczeniową nie dostajemy na rękę żadnych rachunków, wszystkie świadczenia pokrywa kasa chorych. W przypadku lekarstw wypisywanych na receptę pacjent pokrywa 10% ich wartości (Zuzahlungen bei Medikamenten).
W kwartale za pierwszą wizytę u lekarza i oddzielnie u stomatologa należy ponieść opłatę kwartalną w wysokości 10 € za świadczenia zdrowotne (Praxisgebühr) i jest ona do zrealizowania na miejscu i w gotówce. Każda kolejna wizyta u lekarza w danym kwartale jest bezpłatna. Jeśli złożyliśmy wizytę u np. okulisty, w celu odbycia wizyty u lekarza innej specjalizacji należy poprosić o przelew opłaty kwartalnej (Überweisung).W jednym kwartale nie można wykonać przelewu między lekarzami tej samej specjalizacji, tak więc jeśli nie jesteśmy zadowoleni z usług okulisty, do innego możemy wybrać się dopiero w następnym kwartale, ewentualnie należałoby uiścić nową opłatę za kwartał.
Za leczenie szpitalne pacjent płaci 10€ za dzień, przy maksymalnie 28 dniach pobytu. Istnieje możliwość zwolnienia z opłat osób często chorujących, jeśli przekraczają one 2%, a u pacjentów chronicznie chorych 1% rocznych dochodów.